上海医保报销比例2023

上海医保参保缴费分为职工医保和城乡居民医保，职工医保和居民医保的报销比例也有所不同。

上海医保报销比例2023

一、在职职工的门急诊和住院报销比例

① 门、急诊待遇

1、需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

2、当我们自负金额超出1500元以后的费用，按下表比例报销。

② 住院、急诊观察室留院观察待遇

1、首先需要先出1500元的起付线费用。

2、超过起付线的费用可以由医保按比例支付。

二、退休职工的门急诊报销比例

① 门、急诊待遇

1.账户段，先使用个人账户当年资金支付门急诊费用

2.自负段，账户用完后，由个人现金支付门急诊费用

3.共付段，超出自负段以上门急诊费用，由医保基金和个人现金分担

② 住院或急诊观察室留院观察待遇

退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由医保基金买单

三、中小学生参加居保的门急诊报销比例

上海中小学生及婴幼儿居保参保人员若在享受待遇期间，在本市医保定点医院发生符合规定的门急诊费用，需先承担门急诊自负段300元(年度累计)，超出部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付：

1、在社区卫生服务中心或一级医疗机构门诊急诊的，支付70%；

2、在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；

3、在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

其余部分个人自负。就医时，持医(社)保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可享受相应待遇，无需事后报销。

*温馨提示

2022年7月1日零时起，本市职工医保进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日)，职工医保统筹基金最高支付限额，从55万元提高到57万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

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