上海少儿住院互助基金怎么结算

截至2023年5月，少儿住院互助基金已累计为229.1万人次患病少儿支出住院和大病专科门诊等费用达35.3亿元，被广大家长称为“生命绿卡”“少年儿童健康的保护神”。少儿住院基金结算规定如何？支付标准是多少？

上海少儿住院互助基金怎么结算

1、互助基金划区定点医疗规定

散居少儿须在参加互助基金所在地，在校学生可在户籍所在地或入托、入园、入学所在地的互助基金定点医院住院治疗。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。

患儿因伤、病需入专科病房住院，而所在区定点医院无该病种专科，可按逐级转诊原则，由所在区的区级及以上医院转诊至外区的市级医院住院（转出和转入医院均须为互助基金定点医院）。

2、互助基金划区定点医疗规定

定点医院必须按市卫生健康委、市医保局和市互助基金管理办公室规定的诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准予以结算。

3、不属于互助基金支付范围

陪客、观察室（包括门急诊设置的病房）、日间病房（经批准纳入互助基金支付范围的日间手术病房和日间放化疗病房除外）、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房发生的费用。

不符合划区定点规定住院、在本市非互助基金定点医院（包括院区）住院，及在外省市医院（“飞地”参保的少儿除外）住院治疗的费用。

4、互助基金支付标准

少儿住院互助基金住院结算设起付标准：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。大病专科门诊暂不设起付标准。

5、医疗费用申请结算期限

医疗费用（包括跨学年分段结算的医疗费用）应于患儿出院（包括中途结算）、门诊的三个月内，向所属区基金办申报结算，逾期不予受理。

【总结】

1、参加少儿住院金后，住院时，可以享受：

2、入院时可免交部分预付金。

3、患一般疾病，少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。

4、患“大病”的，每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。

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