上海门急诊报销金额怎么计算

本市职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即①账户段；②自负段（即门诊起付线）；③共付段。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。那么，上海门急诊报销金额是怎么算的？

上海门急诊报销金额怎么计算

1、28岁的在职职工小王

7月1日当年账户计入2000元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2000（当年账户）-500（门诊起付线））×30%（三级医院个人分担比例）+500（门诊起付线）=1550元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2645元。

2、48岁的在职职工小张

7月1日当年账户计入2500元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2500（当年账户）-500（门诊起付线））×30%（三级医院个人分担比例）+500（门诊起付线）=1400元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2048元。

3、68岁的退休人员老王

7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-1680（当年账户）-300（门诊起付线））×15%（一级医院个人分担比例）+300（门诊起付线）=903元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要1424元。

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