南京城乡居民医保报销流程介绍

南京城乡居民医保报销流程介绍

一、直接结算

1、参保居民在定点医疗机构就医须出示本人社会保障卡，应由个人承担的费用，由本人直接与定点医疗机构结算;应由统筹基金支付部分，由社保经办机构与定点医疗机构结算。参保居民在非医保定点医院或未刷卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用均由个人承担。

2、城乡居民医疗保险不设定点零售药店(“特药”除外)，购药不能刷卡结算，也不享受医保报销待遇。

二、异地转诊

1、医院审批：南京市三级医院主任医师或副主任医师根据参保人员病情填写《南京市基本医疗保险转外就医备案表》(点击下载，也可至各级经办机构或三级医疗机构领取)，并由医院医保处(科)审核盖章确认;

2、信息登记;

(1)医院办理：三级医院医保服务窗口根据《转外就医备案表》填写和审批的内容上传备案信息;

(2)窗口办理：参保人员就近将表格送至医保经办机构办理备案;

(3)掌上办理：参保人员登录“我的南京”APP→“政务”→“智慧人社”→“社会保险”→“异地就医备案”模块，阅读须知并按提示进行申请备案，医保经办机构后台审核并反馈办理结果。温馨提示：以上办理流程与“国家医保服务”APP办理流程一致。

三、零星报销

1.办理地点：符合零星报销的参保居民可到户籍或居住地的基层经办机构办理。

2.办理时需携带的材料：“南京市民卡”、身份证以及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医疗费用明细清单。报销门诊大病、门诊精神病、抢救费用还需携带门诊病历。转往外地医院治疗的还需携带《转外地就诊申请表回执》。

温馨提示：

以上报销材料请自留复印件;办理报销前，请将本人市民卡上的银行功能激活，方便报销款到账后及时提取。